内经五郁之治 [复制链接]

今天我要分享的内容是：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”出自《*帝内经·素问·六元正纪大论》，在张介宾的注释中，他将五行木火土金水和在自然界对应的五气风暑湿燥寒联系到一起：“达，畅达也。凡木郁之病，风之属也”“发，发越也.凡火郁之病，为阳为热之属也”“夺，直取之也。凡土郁之病，湿滞之属也”“泄，疏利也。凡金郁之病，为敛为闭，为燥为塞之属也”“折，调制也。凡水郁之病，为寒为水之属也”。

五行在人体对应肝心脾肺肾五脏。这五种方法我们可以这样理解：

1．肝气郁滞之候，治疗当用疏理肝气的方法。如张介宾用柴胡疏肝散治肝气犯胃证，《局方》用逍遥散治肝郁脾虚证，另外，王冰对此另辟蹊径，云：“达，谓吐之，令其条达也。”吐法“达之”，一可祛土壅以达木郁，二可顺肝性以达木郁。

2．火盛郁闭，郁热在里，有结聚敛伏者，治疗应当用发散火邪的方法，因势解之、散之、升之、扬之。如张仲景用大青龙汤治疗外寒里热，李东垣用普济消毒饮治头面赤肿，《丹溪心法》还指出：“火盛者，不可骤用凉药，必兼温散。”泻火之中佐以发散，则有阴阳相济，升降相从的配伍之妙。

3．湿郁脾滞，胃家邪实病症，治疗应当祛湿除邪，消导滞气。如湿热郁阻中焦，以苦寒以燥湿清热治之；寒湿郁滞中焦，用苦温化湿以治之；又如腹中窒塞，大满大实，以枳实导滞丸、木香槟榔丸、承气汤下而夺之等，均属“土郁夺之”之法

4．肺气郁闭不利的病症，治疗当宣泄或降泄肺气；如张仲景用麻杏石甘汤治热壅肺气之喘促，吴鞠通用桑菊饮治秋燥咳嗽，是宣泄肺气之法；又如葶苈大枣泻肺汤治咳逆上气、喘鸣迫塞，宣白承气汤治喘促不宁、痰涎壅滞，则为降泄肺气之法，均属于“金郁泄之”之治

5．水寒之气盛行，郁滞于内，治当调理相关脏腑功能，以温阳蠲寒除湿利水。如张仲景用苓桂甘枣汤治水饮奔豚证，用真武汤治阳虚水泛证，或用乌头汤、白术附子汤治疗寒痹骨痛等

此外，这五种方法还和五行的生克关系联系紧密。

1.金克木，金主收降而收敛，木郁为病往往与金收敛太过有关，“达之”之法不仅可以解决木郁本身，亦是逆金收之性而泻的治本之法;

2.水克火，水为寒性而主敛，火郁为病往往与寒收敛太过有关，正所谓“寒包火”,“发之”正是逆寒敛而散的治本之法；

3.木能疏土，土则运而不滞；木疏泄无力，土则郁而为病。故“夺之”之法，不仅可以解决土郁本身，亦是顺木疏泄之性而补的治本之法;

4.火克金，火性炎上主发散，火散不足，则金收敛太过而可致金郁，故亦可用辛散之法以治金郁。《素问·藏气法时论》“急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”则是很好的治疗指南，临床用杏苏散、桑杏汤治燥也是其运用；

5.土克水，土雍则水滞，水郁之病，往往与脾胃运化失常有密切联系，“折之”也可以体现为通肠道以治水郁之证，如十枣汤等。

五行学说是中国古代哲学的重要组成部分，五行的生克制化是各种事物相互联系的规律，更是中医学的基础，说明人体与外界环境的统一性。通过以上内容我们可以看出，五行的规律与病机联系紧密，阐明了五脏有郁治疗方法，并且契合治病求本的思想，为我们以后认识和治疗这一类疾病提供了经验指导。也提醒我们在中医类课程的学习中，要树立和完善中医思维，打下基础。

宋子裕同学整理分享