从肝脾论治失眠
当代社会生活节奏快，工作压力大，人的情志易于不畅肝为风木之脏，喜调达而恶抑郁，情志失畅则气机郁滞，日久易化火灼伤肝体，肝藏血功能受损，则肝血不足，血不养肝，加重肝失疏泄，如此则陷入恶性循环。《血证论》记载“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”。
由此可知不寐多因魂不守舍。肝失疏泄，阴血不足，肝血养魂，血不舍魂，发为不寐。清代王孟英云“七情之病，必从肝起”，肝疏泄不及则情绪低落、抑郁寡欢等；肝疏泄太过则急躁易怒、多梦易惊等。肝木克脾土，脾气虚弱，运化失司，一则气血生化乏源，心神失养，神魂难安而发病；二则津液疏泄失常，水湿内停，湿久成浊，蕴结化热，热则生毒，浊毒内生，败坏形体，耗伤脏腑经络，神机不宁而发病。
肝气郁结之不寐，多由情志因素诱发，症见不寐多梦，睡眠不实，脉多弦，舌红或舌边红甚，苔白或*;上扰心神而不寐者，可伴有胸闷、心悸、汗出;肝气乘脾，脾虚痰湿，痰热扰神而不寐者可伴有恶心、嗳气、反酸、头重目眩、口苦口黏，大便或溏或干结等症状，脉多弦滑，舌红，苔*腻者居多。治疗当以疏肝解郁为主，有肝郁化热者当兼顾清热，常用方为柴胡加龙骨牡蛎汤加减、解郁合欢汤加减或逍遥散加减
心脾两虚之不寐见多梦易醒，伴有心悸、健忘、神疲、纳差、腹胀、便溏、头晕目眩、四肢倦怠、面色少华，舌多淡胖，苔薄白或*，脉细滑无力。治疗当补益心脾、养心安神，用方以归脾汤为主。
医案
案
分
享
*某，女，46岁。因：“失眠2月”就诊。就诊症见：面色少华，精神倦怠，入睡困难，多梦易醒，醒后难入睡，一夜可睡3～4个小时，平素情绪不稳，时有胸闷心悸，气促，神疲乏力，偶头痛，无口干苦，饮水一般，纳欠佳，大便稀，2次/日，粘，夜尿2次。舌红，苔白厚腻，边有齿痕，脉左关弦细，右关滑。
中医诊断：不寐(肝郁脾虚气血亏虚证)
西医诊断：睡眠障碍
方药：熟*参30g、白术20g、茯苓30g、炙甘草5g、木香10g、北柴胡10g、龙眼肉10g、大枣10g、佩兰15g、郁金10g、麦芽30g、芍药15g、首乌藤30g、当归15g、合欢皮15g，7剂水煎服日一剂。
二诊，睡眠质量较前好转，睡眠时间延长，可睡4～5个小时，依旧容易早醒，但醒后能够再次入睡，情绪较前平复，面色好转，胃纳可，少许口干，无口苦，饮水一般，二便调，舌淡红，苔薄白，边齿痕，脉弦细。守一诊方去佩兰、麦芽，7剂。
三诊：一夜可睡5个小时，情绪较前明显好转，夜间足心汗出，纳可，大便稍硬，少许口干，饮多，小便调。舌红苔少，脉弦细。守二诊方去木香，加知母10g、麦冬15g。
后随访睡眠状态基本正常
按语
本案例中，患者或因情志不遂，饮食不节等因素致肝气郁结、脾失健运，气血生化不足，心血不足，心失所养则心神不安，而生不寐多梦，血不养心则心悸，气血虚弱，不能濡养清窍，则见头晕头痛，其华在面，血虚不能上荣于面，故见面色少华，脾失健运，气血生化之源不足，则见神疲乏力，痰阻中阻则纳呆食少便溏，治疗以疏肝解郁、补养心脾为法，方选逍遥散合归脾汤加减,方中*参、茯苓、白术、甘草补气健脾；柴胡、郁金疏肝解郁、条达肝气；合欢皮解郁安神；当归、龙眼肉滋养营血；大枣补气养血；酸枣仁、夜交藤宁心安神；麦芽健胃消食；佩兰化湿行气；木香理气醒脾，使补而不滞。二诊中患者睡眠改善，胃纳可，大便调，脾虚湿盛之象不显，故去麦芽、佩兰。三诊时患者有化热倾向，故加麦冬、知母清心除烦、养阴润燥。
END
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