中国白癜风治疗去哪里 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/从临床实践的角度来看，《伤寒论》的用药原则是根据主证（包括病机）来制定主方，这一原则贯穿于整个伤寒论的体系中。在六经病中，主证各有其纲目，标示出疾病的主要脉证。例如，太阳病的主证为脉浮、头项强痛、恶寒等症状；阳明病的主证为身热、自汗出、不恶寒反恶热等症状。这些主证清晰明了，为临床诊断提供了重要的依据。正如柯韵伯所说，在太阳篇中，通过对各种疾病线索的逐条梳理，可以找到它们内在的联系和规律。在伤寒辨证用药的过程中，首先需要确定主证，然后根据主证层层展开，有顺有逆，随证变方。这一过程需要严格遵循规矩，不能随意更改。抓住主证是制定主方的前提，因为证是方的基础，方是证的归宿。在伤寒论中，每一个主证都对应着相应的主方，如表寒实证的麻黄汤、表寒虚证的桂枝汤；里热实证的白虎汤、承气汤等。这些方药的理法方药的统一性极其严密，充分体现了中医理论的严谨性和科学性。因此，在临床实践中，医生需要深刻理解《伤寒论》的用药原则和规律，才能准确地诊断和治疗疾病。有一位50岁的李姓男病人，长年受到腹泻的困扰，曾多次服用丸药和汤剂，但始终未能取得理想的治疗效果。经过西医的确诊，他被诊断为慢性肠炎。他的症状主要包括腹痛、泄泻，每天排便5至6次，甚至7至8次，排泄物多为稀水或软便，有时还夹杂着少许食物残渣。他偶尔会有里急坠胀的感觉，并且食欲明显减少。他曾接受过中医的治疗，服用过附桂理中汤、理中汤加吴茱萸、四神丸等温补药，结果腹泻症状并未缓解，反而变得更加稀薄。他也尝试过赤石脂禹余粮丸、真人养脏汤等收涩药，但腹胀感更加严重，排便次数也并未减少。经过多次医治，温补无效，收涩不止，医生们对此束手无策。后来，医院就诊。在详细询问了他的病情后，我发现他在腹泻之前有肠鸣声特别响亮的情况，就像水在肠道内流动发出的声音一样。每当他排便后，这种肠鸣声就会暂时消失，但很快又会重新出现。此外，他的脉象沉弦紧，舌苔白而滑润。根据《伤寒论》的描述：“伤寒……心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”以及《金匮要略》中提到的“水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮”。我判断他的病实则是痰饮所引起。痰饮有形之水下趋肠间，则腹痛肠鸣而泻。泄泻只是标，痰饮才是本。因此，我给他开出了苓桂术甘汤加味：茯苓、白术、桂枝、炙甘草、广木香和枳壳。他服用了5剂后，病情有了明显的改善，肠鸣和腹泻都有所减轻。随后，他继续服用了30余剂（同时辅以参苓白术散冲服，每天早上空腹服药），大便逐渐恢复正常，每天排便一次，最终达到了临床治愈的效果。
由此可见，在临床运用中，主证与主方的一致性是至关重要的，否则治疗效果可能会受到影响。为了取得最佳的治疗效果，我们应该在运用《伤寒论》的主证主方时，将原文精神与实际病例进行印证。比如，对于小青龙汤的运用，根据原文描述：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”理论上，小青龙汤证应该是外有表寒、内有水饮的情况，因此使用小青龙汤发散表寒、温化里饮。然而，在临床实践中，对于素有痰饮的患者，即使没有表证，使用小青龙汤也能获得良好的疗效。此外，如果表证突出，其中酸敛的五味、芍药等成分的用量应该适当控制。因为小青龙汤中虽然有麻桂等成分可以表散，但与姜细味等成分配合后，其作用更偏向于内向温化寒痰。因此，我们不能将小青龙汤的主证局限于必须有表寒外束的情况，而应该意识到“痰饮”作为主要的里证也属于主证之一。我曾治疗过一名患者，她没有恶寒发热等表证，但痰饮特别严重，每晚痰量很大，喘促气粗，不能平卧。服用小青龙汤一剂后效果显著，继续服用多剂后竟然没有更换处方就痊愈了。这充分说明了主证与主方一致性在伤寒用药中的重要性。
#2月图文动态激励计划#