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深宫御医薛立斋
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。薛立斋看病如神，而且他就用那么几个方子，所以大家学了以后，会发现对这些方子的理解更加深刻了。
今天的病例什么？说“一妇人，饮食无过碗许”，有一妇女，吃饭饭量不行，饭量少，不过碗许，怎么吃饭，每顿饭超不过一小碗，超不过这一碗。她还有什么别的症状？“非大便不实，必吞酸嗳腐”，要么就大便不成形，要么就得吞酸嗳腐，就呕酸水，然后打嗝，有腐臭之气，嗳气，打嗝，有这种毛病。
这是怎么回事？大便不实，而且吞酸，完了往上呕酸水。一般认为胃里有火，所以有的医生给她用二陈汤化痰，然后用*连清热。能往外吞酸，有腐臭之气，是不是有痰、有痰热呀？于是就给她用了二陈汤化痰，用了*连清热。
结果“更加内热作呕”，结果添症状，内热，里边烦热，然后作呕，开始有点呕吐的感觉，往外呕的感觉。这是怎么回事儿？薛立斋就说，李东垣先生说，说“邪热不杀谷”，大家知道我们正常命门之火呀，这是正常的热，有命门之火足，脾胃里边为脾胃之阳气足，食物就会腐熟，这食物就会被消化掉。
可是如果不是命门之火，是邪热，比如说外来之邪热、内生之邪热，不是正常的火，而是病理的邪热，邪热它不杀谷，也叫不消谷。就这邪热在这儿，不会让你的脾胃运转更快，然后食物下更快，反而让你脾胃功能停滞在这儿，所以食物不能被消化，所以叫邪热不杀谷或者邪热不消谷，这个意思。
这病症为什么说这话？一开始这人确实有热症，吞酸嗳腐等等这些确实是热，但是这位医生给她药用凉了点，用*连等等，用凉了点。用凉了以后，薛立斋说“此脾胃虚弱，末传寒中”。一开始是邪热不杀谷，所以她吃饭饭量很少。当然了，这脾胃太弱了，脾胃很弱的一人，你给她用了*连很寒凉的药，结果反而变成寒中了，在里边凉了。
吃了*连为什么会更加内热、作呕？这内热是假象，实际是真正是受寒了，脾胃阳气不足了，但是有时候反映出来是这假象，觉得好像里边有热，实际是功能失常的表现。有的时候脾胃阳气不足，会觉得里边特别冷，也有的时候会觉得热，这是虚热。大家要记住，在薛立斋的医案里边，有很多记载这种虚热的情况，大家一定要会识别。脾胃它吃了*连以后，虚弱以后，变成寒中，就里边儿变成阳气不足了。
那这时候怎么治疗？“以六君子加炮姜、木香数剂”，炮姜是温中的，木香是行气的。用了数剂以后，“胃气渐复，饮食渐进”。胃气开始恢复了，饮食开始慢慢饭量大起来了。“又以补中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏数剂全愈”。
这里边就有一个好玩的地方，六君子，我们说补脾胃的，补中益气，也补脾胃的。为什么薛立斋不是上来就用补中益气呢？大家想想，为什么他上来不是用补中益气？是这样的，因为这人气机她往上返，你看到没有，呕吐、吞酸嗳腐，都是气机往上返。在气机往上返的时候，如果你用补中益气，上来就用补中益气，把气又往上提的话，整个气机会紊乱，提得更厉害了，下元会亏虚，就下焦可能会出问题。这是真的大家要了解，是用药的先后次序。
所以薛立斋先用六君子给她补脾胃，加点儿行气的，先把脾胃补足、气补足一些。补足以后，然后再用补中益气汤往上提。这样几副药就痊愈了，这人就好了。大家一定要知道，补中益气这种气往上提的，这种方子应该说现在用的非常多，因为现在很多人是气机下陷，要么大气下陷、要么中气下陷、气机往下走。在用补中益气汤往上提的时候，大家一定要注意，他的气机呀，他的下元是不是亏虚的，或者他有没有气虚，这气不足，虚的，有没有气机在上的表现，像这要慎重。
比如举例子，有的人肾特别亏，肾虚的人你给他用上来就补中益气往上提，一提的话，有时候会提脱，他觉得更虚了，为什么？因为你把气往上提了，下边就亏虚了，这样情况是有的。
再举个例子，比如说我曾经调一位女士，大气下陷、中期下陷比较明显，气机往下走，到什么程度？就说话都那个嗓子哑的，然后不断的饿等等，总是想吃东西，一会儿吃东西，吃东西，总饿，气机往下走，说话气倒不上来，总觉得气上不来。给她用药的时候，她跟我说了，她说马上要来例假了。
但当时我就有点着急了，因为说马上就来例假，可是她气机下陷的表现太明显了，一天吃了好几顿饭，然后说话这气上不来，我觉得太明显了，于是给用了补中益气。补中益气用了，加了大的升陷汤，给用上了。结果有什么问题？马上用了以后，马上就好了，气虚的情况就消失了，然后饿情况也消失了，说话有劲儿了，嗓子也好了。但是有问题，月经一下，该到时候就没来。
然后我就开始一看不对，为什么？因为月经要来的时候，女性血是往下走的，气血下行，这时候才能正常来月经。但是我的用药，一下把它提上来了，所以月经一下就停住了，这就是一个失误。应该你过了月经以后再去，你先月经，先给她调气血，调好气血了，等过了以后，再往上提，也来得及。当然了，当时就着急了，想给她一下子治好，着急了。所以赶快给她养气，赶紧补血、养血，再用点往下走的药，结果月经来了，这就好了。
但这事儿给我印象特别深，教训。你光想把大气下陷治好，没想到气机的每个月在体内是有走行的升降，有特点的。女性在月经时候，她就要需要下行，才能月经正常，所以这就大家要注意。
像薛立斋那就特别谨慎，你看他用药没有？一看这人是往上，呕吐，总呕吐，脾胃虚弱，虚弱呕吐。所以，先用六君子，但是她的正气还是不足，气实际还是虚的，所以接着再用补中益气，这样几副药就好了。用药的次序是我们要学习的，先给你补，然后再慢慢往上提，这个次序要学习的。
接下来这女士，后来因为怒，生气了，结果“饮食顿少”，突然的饭量又少了，然后“元气顿怯”，而这正气突然不足了，“更加发热”，又发热了，“诚似实火”，就好像真的是有实火一样。薛立斋诊断，一摸脉，“脉洪大而虚”，脉跳的特别大，然后特别虚。“两尺如无”，两个尺脉呀，肾脉，一摸像没有一样。
这说明她的生气呀，这一生气，耗伤元气了，把元气耗伤了、正气耗伤了。大家知道生气会有各种各样的后果。她这一生气，克脾胃、克脾土，肝气横逆克脾土。脾胃一虚弱，正气来源不足，所以正气消耗了，这时候影响就累及肾，“两尺如无”，实际是肾特别亏了，气机欲脱，实际是，非常严重。
这时候怎么治？你看着像实火，实际是虚火，这虚火上冲，因为肾中元气不足了，虚火上来，所以看着是发热，好像实火一样，但实际是假象。所以怎么办？“用补中益气、八味丸，两月余诸症悉愈”。就用补中益气汤和桂附地*丸，吃了两个多月，病都好了。
这里边儿，大家看治病这，好很快。我觉得现代有很多疑难杂症，这疑难杂症这些患者，如果真的遇到薛立斋的话，人家用这普通的方子，就给你治好。怎么治好？这里面又有讲究，你看他前面用的是六君子加补中益气，这时候，用补中益气加八味丸，为什么？这时候你看到，元气是虚的，她需要补气，但是“两尺如无”，肾是亏的。
这时候你要给她补气，就扶正气，因为她元气已经虚了，她身体一看到，没劲，蔫了，需要补气的。可是你往上一提的话，两尺如无，两个肾脉是特别特别虚，没有一样。这时候容易提脱，这叫提脱这词儿，一下气机脱了，往上一提，元气一下散失了，因为下边空了。所以怎么办？下边用八味丸，桂附地*丸来补肾。补中益气干嘛？来补气，往上再提一下气，把这正气提起来。
所以大家看到没有，在补中益气的同时，顾及肾精，配合了桂附地*丸，这两味药配在一起，这样就扶正没有后顾之忧了。所以这又是一个用得非常巧妙的思路，知道吧。薛立斋的医案里面，他经常是补中益气和八味丸一起用。这个医案里展示的，为什么有时候一起用？因为这是肾亏，你单独给她补中益气，气往上一提，下边空了一下，提起来，下面更空了，就糟糕了，有的人一下会晕的，反而病情会有反复的。所以补中益气和八味丸。
怎么用的？其实薛立斋有各种用法，我们现在给大家推荐，你早晨用补中益气，晚上用桂附地*丸，这么用一下。薛立斋有时候是早上用桂附地*，晚上用补中益气，都可以。我觉得，早晨让阳气提升，那晚上你有的是肾阴不足，那你就吃六味地*丸。但是这么搭配起来，这边一边补肾气，一边这补脾气，往上提，这样就不至于有什么问题。所以她两个月，就吃这药丸，两个月，就把病症给治好了。
所以内容我不多讲，但是我就感慨，就薛立斋他这人特别有意思，大家看到没有，他就用这简单的方子，治疗各种复杂疾病。各种复杂疾病，他能看出来，我大方向给你定下来，你是脾虚、还是肾虚、还是真的有邪热，他给你定下来。这是非常非常不容易的，有的时候真的以为这有邪热还是什么，给你用点清热的药，你看到后来的更加发热和浑身发热，好像实火一样，但是一诊脉，脉空的，尺脉更弱，都没有了感觉。这是虚火在外边，实际上是元气大亏，这时候出问题了。
薛立斋能断下来，这是虚证，我觉得这就本事。有的时候，我们真会以为还有热，帮你清热吧，一清热，完蛋了，越清越重，这人从此是一个病秧子，这阳气被伤，彻底被伤了，怎么温也温不过来了。有这样患者，就怎么温，他都费劲，有的吃的温热药，吃好几年都温不过来。为什么？被伤得特别厉害。所以薛立斋人就不犯这错误，人就能断定出来，你这什么情况，这是一个高明的。再说人家就这点儿药给你用的，出神入化。各位看到吗？怎么搭配，六君子配补中益气，然后补中益气配八味丸等等，根据什么来这么搭配，人家根据脉症来这么搭配。
所以薛立斋是中医里边的一个特别特殊的一个人，我是真的这么认为，他是特殊的人。医院的院长嘛，可能比较谨慎，人就用这几个方子，那就这几个方子给你加减，然后治疗了。你看病例，他是留下的病例三千多例，从古到今，这人病例，我觉得跟今天的人比也不算少，三千多个医案，我觉得不得了，所以这值得我们学习。我们大家，慢慢慢慢把这些方子的使用、方法、禁忌、适应症、怎么辨证慢慢掌握了，我觉得，将来就拿这几个方子，大家保护自己身体，也是可以达到很好的效果的。
各位亲爱的朋友们，今天这个小医案就讲到这儿，非常感谢大家收听，下次我们将接着来讲薛立斋看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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